Botox - Ultimos Estudos

WASHINGTON - fabricante americano farmacêutica Allergan Inc. concordou em se declarar culpado e pagar R $ 600 milhões para resolver a sua responsabilidade civil e criminal decorrente de promoção ilegal da empresa de seu produto biológico, Botox ® terapêutica, por não usa aprovado como seguro e eficaz pela Food and Drug Administration (FDA), o Departamento de Justiça anunciou hoje. A resolução inclui uma multa e perda total de US $ 375 milhões e um acordo civil com o governo federal e os estados de US $ 225 milhões.

Sob a Lei de Drogas, Alimentação e Cosméticos (FDCA), uma empresa em sua aplicação ao FDA deve especificar cada utilização prevista de um produto biológico. Depois que a FDA aprova o produto como seguro e eficaz para um uso específico, qualquer promoção pelo fabricante para outros usos - conhecidos como "off-label" usa - torna o produto mal rotulados.

Tony West, Procurador-Geral Adjunto da Divisão Civil do Departamento de Justiça, e Sally Quillian Yates, procurador dos EUA para o Distrito Norte da Geórgia, anunciou hoje a apresentação de uma informação criminal contra Allergan para a promoção do Botox ® para dor de cabeça, dor, espasticidade e paralisia cerebral juvenil - nenhum dos quais foram aprovados pelo FDA. De acordo com a informação criminal, Allergan tornou uma prioridade corporativa para maximizar as vendas de Botox ® para tais usos off-label.

Em 1989, o FDA aprovou o Botox ®, um produto de prescrição biológica com toxina botulínica tipo A, uma neurotoxina purificada, para tratar estrabismo (olhos cruzados) e blefaroespasmo (contração muscular involuntária da pálpebra). Em 2000 e 2004, foi aprovado para tratar a distonia cervical (contração muscular involuntária do pescoço) e hiperidrose axilar primária (transpiração excessiva nas axilas), respectivamente. Em 2010, foi aprovado para tratar a espasticidade dos membros superiores adulto.

As informações criminoso alega que Allergan explorado seu rótulo sobre a distonia cervical indicação (CD) a crescer off-label de dor e dor de cabeça (HA) de vendas. Em 2003, a Allergan desenvolveu a "Iniciativa de CD / HA" como uma "estratégia de resgate" em caso de resultados negativos de seus testes clínicos para assegurar a contínua expansão para a dor e os mercados de dor de cabeça. Como parte desta iniciativa, a Allergan afirmou que a distonia cervical foi "diagnosticada" e que os médicos podem diagnosticar distonia cervical com base nos sintomas de dor de cabeça e dor, mesmo quando o médico "não vê qualquer distonia cervical."

Táticas Allergan off-label de marketing também incluiu convocando os médicos que normalmente tratam de pacientes com condições off-label. Em 2003, a Allergan dobrou o tamanho de sua equipe de reembolso para ajudar os médicos na obtenção de pagamento off-label injeções de Botox ®. Allergan oficinas para ensinar os médicos e funcionários de seu escritório como a conta para usos off-label, realizou auditorias detalhadas de registros médicos de faturamento para demonstrar como eles poderiam ganhar dinheiro com a injeção de Botox ®, e operado o Botox ® Reembolso Hotline, que forneceu uma ampla gama de livre serviços on-demand aos médicos para usos off-label. Allergan também pressionaram os programas governamentais de saúde para ampliar a cobertura para usos off-label, workshops e jantares médico dirigidas voltadas para usos off-label, pagos médicos para atender "conselhos consultivos" promover usos off-label, e criou uma educação neurotoxina supostamente independente on-line organização para estimular o aumento do uso de Botox ® para indicações off-label.

"A Lei de Drogas, Alimentação e Cosméticos protege o público de drogas e produtos biológicos que não se provou ser seguro e eficaz. Quando as companhias farmacêuticas fazer afirmações infundadas e enganosas sobre os seus produtos, que prejudique a protecção da lei de saúde pública ", disse Tony West, Procurador-Geral Adjunto da Divisão Civil do Departamento de Justiça. "Vamos continuar a perseguir as empresas farmacêuticas que violem a lei para seu próprio ganho financeiro."

"A FDA havia aprovado usos terapêuticos de Botox para apenas quatro doenças raras, ainda Allergan tornou uma prioridade corporativa para maximizar as vendas de muito mais lucrativo usos off-label que não foram aprovados pela FDA," disse Sally Yates, procurador dos EUA para a Distrito Norte da Geórgia. "Allergan ainda exigiu um enorme crescimento nestes anos as vendas off-label após ano, mesmo quando não havia evidência clínica de que essas utilizações foram eficazes. O processo de aprovação da FDA assegura que as empresas farmacêuticas comercializar seus medicamentos para usos que se provou ser seguro e eficaz, e este caso demonstra que as empresas que não cumpram estas regras ficam sujeitos a processo criminal e penalidades rígidas. "

Allergan concordou em se declarar culpado de um delito criminal por má rotulagem Botox ® em violação do FDCA. Sob o acordo judicial, a empresa pagará uma multa de US $ 375 milhões, que inclui os activos perdendo de US $ 25 milhões. Confissão de culpa Allergan e sentença não é definitiva até aceito pelo Tribunal Distrital dos EUA.

"O FDA existe para garantir que os medicamentos comercializados para o povo americano são seguros e eficazes", disse o Dr. Margaret Hamburgo, Senhor Comissário, Food and Drug Administration. "A promoção 'off-label" de drogas ameaça a saúde pública eo papel da FDA, que serviu bem o nosso país e protegeu americanos de drogas inseguras e ineficazes ".

Como parte do acordo civil, Allergan concordou em pagar um adicional de US $ 225 milhões para o governo federal e os estados para solucionar as reivindicações de que suas práticas de marketing ilícitos causados ​​falsas alegações de ser submetidos a programas governamentais de saúde como o Medicare, Medicaid, TRICARE, e para o Programa de Benefício de Empregados Federal de Saúde, o Departamento de Assuntos de Veteranos, e no Departamento de Trabalho de Trabalhadores programas de compensação. O acordo civil aborda as alegações de que a partir de 2001, pelo menos até 2008, Allergan promovidas Botox para off-label indicações que não foram clinicamente aceitos e, portanto, não abrangidas por programas federais em saúde, feitas afirmações infundadas e enganosas sobre a segurança ea eficácia de Botox ® para indicações off-label, médicos instruídos para miscode reivindicações de Botox ® para indicações descobertos usando códigos de diagnóstico inadequados para assegurar o pagamento pelos programas governamentais de saúde, e desde incentivos aos médicos para injetar Botox ® mais. A parcela federal do montante de liquidação civil é $ 210.250.000, e Allergan vai pagar até 14.750 mil dólares americanos para os estados que optarem por participar no acordo.

O acordo civil resolve três ações ajuizadas no tribunal federal do distrito norte da Geórgia sob a qui tam, ou denunciante, as disposições do False Claims Act, que permitem que cidadãos privados para levar ações civis em nome dos Estados Unidos e partes em qualquer recuperação . Como parte da resolução de hoje, os denunciantes - Dr. Amy Lang, Charles Rushin, Cher Beilfuss, Kathleen O'Conner-Masse, e Edward Hallivis - receberá 37,8 milhões dólares a partir do compartilhamento federal o montante de liquidação.

Allergan também assinou um Acordo de Integridade Corporativa (CIA) com o Departamento de Saúde e Serviços Humanos, Gabinete do Inspector-Geral (HHS-OIG). A CIA de 5 anos requer, entre outras coisas, que o conselho de administração (ou a uma comissão do conselho) rever anualmente o programa da empresa conformidade e aprovar uma resolução que implementou um programa de cumprimento efectivo; que certos executivos seniores anualmente certificar que seus departamentos ou áreas funcionais são compatíveis com os requisitos do programa de saúde federais de assistência; que Allergan enviar médicos uma carta notificando-os sobre a liquidação, e que o posto de empresa em seu site informações sobre pagamentos a médicos, tais como honorários, viagens ou alojamento. Allergan está sujeita à exclusão de programas federais de saúde, incluindo cuidados de Medicare e Medicaid, para uma violação material da CIA e sujeitos a sanções monetárias para menos infracções significativas.

"Marketing fraudulenta de drogas através de promoção off-label ou propinas aos prescritores enfraquece as proteções oferecidas pelo processo de aprovação de drogas e tomada de decisão médica. Essa conduta não será tolerada ", disse Daniel R. Levinson, Inspector Geral do Departamento dos EUA Saúde e Serviços Humanos. "Como resultado deste acordo, o EIG vai supervisionar um acordo corporativo com a Integrity Allergan que aumenta a transparência das interações Allergan, com médicos e ajuda a garantir o cumprimento futuro da empresa e responsabilidade."

"Esta foi uma investigação complexa que exigiu muito em termos de meios de investigação, a fim de conduzir as muitas entrevistas e análises de documentos necessários para obter-nos onde estamos hoje", disse Brian D. Lamkin, agente especial encarregado, FBI Atlanta. "O FBI, através da sua vasta experiência investigar fraude dos cuidados de saúde, não só é capaz de fornecer tais recursos, mas também é capaz de reconhecer quais as circunstâncias que precisam desses recursos a mais. As táticas de marketing off-label empregados por alérgeno era uma dessas circunstâncias acima referidas. "

Allergan mercados Botox ® para o seu uso aprovado cosmético sob o nome comercial BOTOX ®. BOTOX ® tem seu rótulo aprovado pelo FDA e código próprio de drogas. A resolução anunciada hoje não aborda o BOTOX ®.

O processo criminal está sendo processado pelo Gabinete Civil da Divisão de Contencioso do Consumidor e da Procuradoria dos EUA para o Distrito Norte da Geórgia. O acordo civil foi atingido por Ramo da Divisão Civil do Contencioso Comercial e da Procuradoria dos EUA. O Gabinete de Assessoria HHS para o Inspector-Geral, o Centro de Serviços Medicare e Medicaid, escritório do FDA de Procurador-Chefe, e da Associação Nacional de Unidades de Controle Medicaid fraude prestou assistência.

Este assunto foi investigado pelo FBI, o Gabinete do FDA de Investigação Criminal, e do HHS-OIG. O Office of Personnel Management Office do Inspector-Geral, TRICARE integridade do programa, o Departamento de Assuntos Veteranos Gabinete do Inspector-Geral e do Departamento de Gabinete do Inspector-Geral do Trabalho, desde a assistência na investigação.

"Funcionários federais e, na verdade, os contribuintes americanos merecem os profissionais de saúde e fornecedores, incluindo fabricantes de medicamentos, que atendam aos mais altos padrões de comportamento ético e profissional", disse Patrick E. McFarland, Inspector Geral do Departamento dos EUA de Gestão de Pessoas. "Acordo de hoje, mais uma vez lembra a indústria farmacêutica que deve observar essas normas e reflete o compromisso das organizações policiais federais para perseguir conduta imprópria e ilegal que coloca os consumidores de cuidados de saúde em risco."

Este acordo faz parte de ênfase do governo de combate à fraude de saúde. Uma das ferramentas mais poderosas que o esforço é a False Claims Act, que o Departamento de Justiça tem usado para recuperar cerca de 3100 milhões dólares americanos desde janeiro de 2009, em casos de fraude contra os programas federais em saúde. Recuperação total do Departamento de Justiça em casos de falso Claims Act, desde janeiro de 2009 já superou os US $ 4 bilhões.

WASHINGTON – American pharmaceutical manufacturer Allergan Inc. has agreed to plead guilty and pay $600 million to resolve its criminal and civil liability arising from the company’s unlawful promotion of its biological product, Botox® Therapeutic, for uses not approved as safe and effective by the Food and Drug Administration (FDA), the Justice Department announced today.  The resolution includes a criminal fine and forfeiture totaling $375 million and a civil settlement with the federal government and the states of $225 million.

Under the Food, Drug and Cosmetic Act (FDCA), a company in its application to the FDA must specify each intended use of a biological product.  After the FDA approves the product as safe and effective for a specified use, any promotion by the manufacturer for other uses – known as “off-label” uses – renders the product misbranded.

Tony West, Assistant Attorney General for the Civil Division of the Department of Justice, and Sally Quillian Yates, U.S. Attorney for the Northern District of Georgia, today announced the filing of a criminal information against Allergan for promoting Botox® for headache, pain, spasticity and juvenile cerebral palsy – none of which were approved by the FDA.  According to the criminal information, Allergan made it a top corporate priority to maximize sales of Botox® for such off-label uses.In 1989, the FDA approved Botox®, a prescription biological product containing botulinum toxin type A, a purified neurotoxin, to treat strabismus (crossed eyes) and blepharospasm (involuntary eyelid muscle contraction).  In 2000 and 2004, approval was given to treat cervical dystonia (involuntary neck muscle contraction) and primary axillary hyperhidrosis (excessive underarm sweating), respectively.  In 2010, approval was given to treat adult upper-limb spasticity.

The criminal information alleges that Allergan exploited its on-label cervical dystonia (CD) indication to grow off-label pain and headache (HA) sales.  In 2003, Allergan developed the “CD/HA Initiative” as a “rescue strategy” in the event of negative results from its clinical trials to ensure continued expansion into the pain and headache markets.  As part of this initiative, Allergan claimed that cervical dystonia was “underdiagnosed” and that doctors could diagnose cervical dystonia based on headache and pain symptoms, even when the doctor “doesn’t see any cervical dystonia.”

Allergan’s off-label marketing tactics also included calling on doctors who typically treat patients with off-label conditions.  In 2003, Allergan doubled the size of its reimbursement team to assist doctors in obtaining payment for off-label Botox® injections.  Allergan held workshops to teach doctors and their office staffs how to bill for off-label uses, conducted detailed audits of doctors’ billing records to demonstrate how they could make money by injecting Botox®, and operated the Botox® Reimbursement Hotline, which provided a wide array of free on-demand services to doctors for off-label uses.  Allergan also lobbied government health care programs to expand coverage for off-label uses, directed physician workshops and dinners focused on off-label uses, paid doctors to attend “advisory boards” promoting off-label uses, and created a purportedly independent online neurotoxin education organization to stimulate increased use of Botox® for off-label indications.

“The Food, Drug and Cosmetic Act protects the public from drugs and biologic products that are not proven to be safe and effective.  When drug companies make unsubstantiated and misleading statements about their products, they undermine the Act’s protection of public health,” said Tony West, Assistant Attorney General for the Civil Division of the Department of Justice.  “We will continue to pursue drug companies that violate the Act for their own financial gain.”

“The FDA had approved therapeutic uses of Botox for only four rare conditions, yet Allergan made it a top corporate priority to maximize sales of far more lucrative off-label uses that were not approved by FDA,” said Sally Yates, U.S. Attorney for the Northern District of Georgia.  “Allergan further demanded tremendous growth in these off-label sales year after year, even when there was little clinical evidence that these uses were effective.  The FDA approval process ensures that pharmaceutical companies market their medications for uses that are proven to be safe and effective, and this case demonstrates that companies that fail to comply with these rules face criminal prosecution and stiff penalties.”

Allergan has agreed to plead guilty to a criminal misdemeanor for misbranding Botox® in violation of the FDCA.  Under the plea agreement, the company will pay a criminal fine of $375 million, which includes forfeiting assets of $25 million.  Allergan’s guilty plea and sentence is not final until accepted by the U.S. District Court.

“The FDA exists to assure that drugs marketed to the American people are safe and effective” said Dr. Margaret Hamburg, Commissioner, Food and Drug Administration. “The ‘off-label’ promotion of drugs threatens public health and the role of the FDA, which has served our country well and has protected Americans from unsafe and ineffective drugs.”

As part of the civil settlement, Allergan has agreed to pay an additional $225 million to the federal government and the states to resolve claims that its unlawful marketing practices caused false claims to be submitted to government health care programs such as Medicare, Medicaid, TRICARE, and to the Federal Employees Health Benefit Program, the Department of Veterans’ Affairs, and the Department of Labor’s Office of Workers’ Compensation Programs.   The civil settlement addresses allegations that from 2001 through at least 2008, Allergan promoted Botox for off-label indications that were not medically accepted and therefore not covered by federal health care programs, made unsubstantiated and misleading statements about the safety and efficacy of Botox® for off-label indications, instructed doctors to miscode Botox® claims for uncovered indications using inappropriate diagnosis codes to ensure payment by government health care programs, and provided inducements to doctors to inject more Botox®.   The federal share of the civil settlement amount is $210,250,000, and Allergan will pay up to $14,750,000 to states that opt to participate in the agreement.

The civil settlement resolves three lawsuits filed in federal court in the Northern District of Georgia under the qui tam, or whistleblower, provisions of the False Claims Act, which allow private citizens to bring civil actions on behalf of the United States and share in any recovery.  As part of today’s resolution, the whistleblowers – Dr. Amy Lang, Charles Rushin, Cher Beilfuss, Kathleen O’Conner-Masse, and Edward Hallivis – will receive $37.8 million from the federal share of the settlement amount.

Allergan has also executed a Corporate Integrity Agreement (CIA) with the Department of Health and Human Services, Office of Inspector General (HHS-OIG).  The 5-year CIA requires, among other things, that the board of directors (or a committee of the board) annually review the company’s compliance program and pass a resolution that it has implemented an effective compliance program; that certain senior executives annually certify that their departments or functional areas are compliant with federal health care program requirements; that Allergan send doctors a letter notifying them about the settlement; and that the company post on its website information about payments to doctors, such as honoraria, travel, or lodging.  Allergan is subject to exclusion from federal health care programs, including Medicare and Medicaid, for a material breach of the CIA and subject to monetary penalties for less significant breaches.

“Fraudulent marketing of drugs through off-label promotion or kickbacks to prescribers undermines the protections afforded by the drug approval process and medical decision-making.  This conduct will not be tolerated,” said Daniel R. Levinson, Inspector General of the U.S. Department of Health and Human Services.  “As a result of this settlement, OIG will oversee a Corporate Integrity Agreement with Allergan that increases the transparency of Allergan’s interactions with physicians and helps to ensure the company’s future compliance and accountability.”

“This was a complex investigation that required much in terms of investigative resources in order to conduct the many interviews and document reviews needed to get us where we are today,” said Brian D. Lamkin, Special Agent in Charge, FBI Atlanta.  “The FBI, through its vast experience investigating health care fraud, is not only able to provide such resources, but is also able to recognize which circumstances need those resources the most.  The off-label marketing tactics employed by Allergen was one of those aforementioned circumstances.”

Allergan markets Botox® for its approved cosmetic use under the trade name Botox® Cosmetic.  Botox® Cosmetic has its own FDA-approved label and drug code.  The resolution announced today does not address Botox® Cosmetic.

The criminal case is being prosecuted by the Civil Division’s Office of Consumer Litigation and the U.S. Attorney’s Office for the Northern District of Georgia.  The civil settlement was reached by the Civil Division’s Commercial Litigation Branch and the U.S. Attorney’s Office.  The HHS Office of Counsel to the Inspector General, the Center for Medicare and Medicaid Services, FDA’s Office of Chief Counsel, and the National Association of Medicaid Fraud Control Units provided assistance.

This matter was investigated by the FBI, the FDA’s Office of Criminal Investigation, and the HHS-OIG.  The Office of Personnel Management Office of Inspector General, TRICARE Program Integrity, the Department of Veterans’ Affairs Office of Inspector General, and the Department of Labor Office of Inspector General provided investigative assistance.

“Federal employees and indeed the American taxpayers deserve health care providers and suppliers, including drug manufacturers, that meet the highest standards of ethical and professional behavior,” said Patrick E. McFarland, Inspector General of the U.S. Office of Personnel Management.  “Today’s settlement once again reminds the pharmaceutical industry that it must observe those standards and reflects the commitment of federal law enforcement organizations to pursue improper and illegal conduct that places health care consumers at risk.”

This settlement is part of the government’s emphasis on combating health care fraud.  One of the most powerful tools in that effort is the False Claims Act, which the Justice Department has used to recover approximately $3.1 billion since January 2009 in cases involving fraud against federal health care programs.  The Justice Department’s total recoveries in False Claims Act cases since January 2009 have topped $4 billion.